Здроавствуйте! Мужу (62 г) в декабре 2010 г. Выполнили операцию в объеме расширенной комбинированной гастрэктомии с резекцией н/3 пищевода, диафрагмы с забрюшинной лимфаденэктомией по Р-II, спленэктомии. Т4Н3М1. Гистология: низкодифференцированная аденокарцинома желудка с инфильтрующим ростом через все слои стенки с переходом на пищевод, мтс во всех группах л\узлов (забрюшинные и параэзофагиальные). Прошел 2 курса ПХТ: фторурацил + лейковорин. Перед 3 курсом сдали кровь на онкомаркеры СА19-9 (рез. 19,4), РЭА (4,9), т.е. онкомаркеры в норме. Можно ли им верить? Нужно ли продолжать проводить ПХТ фторурацилом или нужно что-то другое? Когда и на какие онкомаркеры провести новое исследование? УЗИ перед 3 курсом показало: патологических образований нет.
У; важаемый доктор! Боюсь, что я не так написала и не туда отправила, а так жду ответа вместе с семьей. Онкомаркеры до операции не проводили! Дополнительно спрашиваю: в дальнейшем можно будет приехать к вам на консультацию по ПХТ? Наталья.
Не знаю куда Вы хотели отправитьи что… Но онкомаркеры в клинической онкологии берутся для динамического мониторинга. Если неизвестен исходный уровень онкомаркеров смысла брать в дальнейшем нет необходимости, так как очень часто бывает что уровень онкомаркера поднимается когда уже все всем ясно или не повышается вообще. А для определения дальнейшей тактики лечения нормальные показатели не являются основанием для отказа от химиотерапии – судя по описанию гистологического исследования, у Вашего мужа ОЧЕНЬ ВЫСОК риск рецидива или/и прогрессирования заболевания и продолжение химиотерапии жизненно важна для него!
Уважаемый доктор! Спасибо за ответ. Как вы считаете, при таком высоком, как у моего мужа, риске рецидива, адекватно ли проводить лечение только фторурацилом, как это делается сейчас? Наталья.
Не могу оценить достоверно ситуацию – может Ваш супруг не перенесет более серьезную терапию или же у Вас нет возможности получить/купить препараты. В сравнительных исследованиях (по сравнению с группой, где не проводилась химиотерапия) эффект данной схемы был ощутим в 20-24% случаев. PS: Запомните – самый сильный эффект (вплоть до лечебного патоморфоза IV ст, когда не определяются живые опухолевые клетки) дает высокодозная химиотерапия – требующая стерильных условий и часто сопровождающаяся осложнениями вплоть до летальных!
Дорогой доктор! Спасибо за ответ. Муж очень легко переносит фторурацил (только управляемая лоперамидом диарея), не имеет никаких хронических заболеваний, анализы крови после 2-х курсов совершенно нормальные, (в т.ч. лейкоциты и тромбоциты). Химиотерапевт, когда я предложила купить за мой счет цисплатин или этопозид и любое другое средство, утверждает, что в диспансере есть все лекарства, но они обязаны применять СТАНДАРТНУЮ схему (5-фтор + лейковорин) и не могут использовать другую. И что делать? Ведь речь идет о жизни любимого мною, а не химиотерапевтами человека. Какие схемы ПХТ в сравнительных исследованиях показали более высокую эффективность, чем 20-24% фторурациловских? Прошу ответить, очень прошу. Наталья.
По поводу химиотерапии – химиотерапевт такой же человек как и все мы. Его можно заинтересовать в решении этого вопроса. Кроме того всегда есть кто то более высокий рангом/званием который может повлиять на решение этого вопроса. И еще один вариант действий – проконсультироваться в крупном онкологическом центре у «человека-с-именем» мнение которого нельзя будет игнорировать. По поводу проявлений болезни и наличия клеток опухоли в организме – лучше всего на этот вопрос ответит ПЭТ. Но это очень дорогое «удовольствие». Можно проверять онкомаркеры с периодичностью раз в 2-3 мес. Но это не основной показатель на который стоит ориентироваться. Удачи Вам, сил и терпения преодолеть все невзгоды!
Простите, добавляю вопрос. Каким способом можно определить наличие и количество живых опухолевых клеток в организме, чтобы оценить эффективность ПХТ в нашем случае? Мы верили в онкомаркеры. Ответьте, пожалуйста. Ответа ждет вся семья. Наталья.
Уважаемая Наталья. Схема сочетания фторурацила с этопозидом известна давно и часто назначается химиотерапевтами. Применение цисплатина – используется реже и чаще во второй, третей линии. По поводу Ваших химиотерапевтов – не могу сказать ничего плохого или хорошего. Они высказали свое мнение. Решить Вам – чье мнение более достоверно и соответственно по чьим рекомендациям будет лечится Ваш супруг. PS: всякого врача, впрочем как и любого человека, можно уговорить, «заинтересовать», надавить (в том числе вышестоящим начальством).
Уважаемый Альберт Шихмагомедович! Уточняю вопрос от 15,03. У меня есть 3 заключения разных московских врачей со званиями, которые предлагают добавить к фторурацилу цисплатин или этопозид. Но наши химиотерапевты считают, что при раке желудка, даже после расширенной гастрэктомии ПХТ совершенно не эффективна. Что делай, что не делай — эффекта нет, а исход печальный. Как Вы считаете? Мне трудно смириться с тем, что выхода нет. А если потом обнаружится, что он был, но я его просто не нашла? Заранее благодарю за ответ.