Здравствуйте! Я Юрий 28 лет. Болею 26 лет эпилепсией, приступы часто. Сильные 1-4 в месяц с потерей сознания и прикусом языка. Слабыепочти ежедневно. Пнринимаю финлепсин-ретард 200 одна таблетка три раза в день и карбамазепин одна таблетка три раза в день. Особых результатов нет, в детстве приступы были реже. Раньше принимал лекарства-ламолеп 200, депакин-хроно 500, тигретол, конвульсофин, фенобарбитал, хлорокон, бензонал. На дневном видеомониторинге ЭЭГ зарегистрированы легкие дифузные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга регуляторного характера. Во время сна зарегистрировано субклиническая региональная эпилептиформная активность в левой лобно-весочной области, часто с левосторонней латерализацией. Обследование на МРТ головного мозга: мрт-признаки незначительно выраженых артрофических изменений лобной доли слева, частично разобщения вертебро-базиллярного икаротидных бассейнов, задней трифукации правой внутренней сонной артерии. Подскажите пожалуйста какие нужно принимать припараты чтобы нормализовать самочувствие. Спасибо.
Здравствуйте, Юрий! Традиционные препараты, такие, как фенитоин, вальпроевая кислота, карбамазепин и этосуксимид, остаются препаратами выбора при большинстве форм эпилептических припадков. Их эффективность не ниже, чем у новых противосудорожных средств, но они намного дешевле. Опыт применения новых препаратов (габапентина и ламотригина) ограничен. В основном они используются в качестве препаратов резерва или дополнительных средств. Фелбамат (применяется с 1993 г.) сравнительно часто вызывает необратимую апластическую анемию и печеночную недостаточность и потому используется лишь при неэффективности других противосудорожных средств. При выборе препарата учитывают не только его эффективность, но и график приема (однократный прием удобнее, чем трех- или четырехкратный), а также побочные эффекты. У большинства противосудорожных средств они схожи (сонливость, атаксия и диплопия) и зависят от дозы. Назначая лечение, тщательно наблюдают за больным, с тем чтобы как можно раньше заметить побочные эффекты. Большинство препаратов могут вызывать различные реакции – сыпь, угнетение кроветворения, возможно гепатотоксическое действие. Хотя эти побочные эффекты и редки, перед назначением противосудорожных средств проводят общий анализ крови и определяют биохимические показатели функции печени, чтобы оценить исходные значения. В период подбора лечения эти исследования повторяют. Вы принимаете финлепсин и карбамазепин, что по химическому составу одно и тоже. Да еще по 3 раза в день. Налицо неэффективность медикаментозного лечения. Вам необходимо обратиться на прием к опытному эпилептологу в проверенную известную клинику. Примерно у трети больных монотерапия неэффективна. В таком случае назначают несколько препаратов. На сегодняшний день нет четких правил комбинированной терапии. Обычно начинают с сочетания двух или трех препаратов первого ряда – карбамазепина, фенитоина и вальпроевой кислоты. Если они не эффективны, добавляют один из новых препаратов, например ламотригин или габапентин. При миоклонических припадках, устойчивых к вальпроевой кислоте, дополнительно назначают клоназепам, при абсансах – комбинацию вальпроевой кислоты и этосуксимида. Принцип подбора доз при комбинированной терапии такой же, как при монотерапии: учитывают эффективность препарата и его побочные эффекты. Кроме того, принимают во внимание взаимодействие противосудорожных средств. Если комбинация двух препаратов не эффективна, добавляют третий. Когда цель достигнута, наименее эффективный из первых двух препаратов постепенно отменяют.