Здравствуйте! Три года назад у меня была операция по поводу послеоперационной грыжи. Полтора месяца назад, после, как я считаю, механического раздражения послеоперационного рубца (растерла грубым швом одежды) по ходу рубца возникла ранка размером несколько мм. Выше ранки примерно на 10 см. По ходу рубца возникли поверхностные боли. К врачу не обращалась, ранку обрабатывала перекисью водорода и закрывала марлевой салфеткой. Через три недели, 14 февраля 2013 года поднялась температура до 38 гр, боли по ходу рубца усилились. Обратилась к хирургам, 16 февраля мне была вскрыта (небольшой прокол) флегмона, удалено 150 мл. Гноя, далее лечение- иньекции антибиотиков, перевязки- обработка перекисью водорода, тампон с хлоргексидином, дренажи. Мне объяснили, что это- отторжение нитки. Нитку при вскрытии флегмоны не нашли. Через 12 дней выписана на амбулаторное лечение, обе ранки пока открыты. Перевязки с теми же растворами. На тампонах при перевязке, как мне объясняют- сукровица, чистого гноя нет. Вчера возникло резкое жжение и боль в месте прокола, немного поднялась температура. Сегодня на перевязке хирург зондировал рану, сказал, что стало вытекать (закрыто было и накопилось), опять ввел в отверстие резиночку. Мне не дают информации: сколько времени будет продолжаться отторжение нитки, если это именно так? Недели или месяцы? Для меня проблематично долго находится на больничном листе. Сколько ждать, занимаясь только перевязками?
Здравствуйте! Ситуация типичная и не совсем понятно, какие сложности у Ваших докторов возникли с удалением лигатур? Ведь основная проблема – лигатура (одна или несколько). Если их не удалить, процесс может продолжаться до бесконечности.
Уважаемый Алексей Васильевич! Как мне поясняют, сложности в поиске лигатур- глубокая полость. 7 дней назад меня консультировал куратор нашей районной больницы- хирург республиканской больницы. Сделал «чистку» полости «ложкой», получил гной и некротические массы, ниток при этом не нашел. Поставил дренаж (трубочку) и назначил ежедневное промывание диоксидином. Лечащий врач поликлиники осуществляет эти назначения, но по дальнейшему ничего не поясняет, единственный ответ -" посмотрим» … Перевязочный материал за сутки пропитывается сукровицей и чем-то типа слизи белого цвета. В течение 2 дней после «чистки» я чувствовала себя плохо- сильный озноб и температура до 39, сейчас нормально. Скажите пожалуйста, мне следует настаивать на каких-то других действиях для ускорения решения проблемы?
1) Имеющуюся у Вас полость вести на дренажах бессмысленно. Необходимо ее тампонирование. 2) Необходимо провести бак-посев из полости на флору и чувствительность, и с его учетом провести комплексную антибактериальную терапию. 3) Необходим УЗИ-контроль как передней брюшной стенки, так и органов брюшной полости. А лечить тем объемом, который проводится Вам, совершенно бессмысленно.
Уважаемый Алексей Васильевич! В начале апреля меня прооперировали в хирургическом отделении РБ Карелии (иссечение гнойного свища), сразу напишу- место операции зажило первичным натяжением. Но через три дня после операции возникла инфильтрация, как сказал хирург- не связанная с местом операции (слева внизу живота, там 6 лет назад стояла дренажная трубка после резекции сигмы, то есть вновь в области старой рубцовой ткани). Хирург сделала «насечку» инфильтрата и удивилась, получив не гной, а серозную жидкость. В этот момент хирург не могла пояснить мне причины этого явления. Предположила паникуллит или системное заболевание соединительной ткани. Она уверена, что и в первом случае с начала болезни фактически клиники флегмоны не было, а имело место нечто подобное. После некоторых раздумий мне были назначены анализы по части ревматологии- норма, кровь на стерильность трижды, эхинококк, паратифы – норма. Консультация ревматолога- данных за паникуллит недостаточно, имеет место какое-то воспаление подкожной клетчатки, причины неясны. Назначены амоксиклав и индометацин на 3 недели, принимала как назначено- амбулаторно. 7 мая была на консультации у оперировавшего хирурга, т.к. не заживает место «насечки» и с января не заживает первое вскрывшееся отверстие по ходу рубца (ниже места проведенной операции). Гноя нет, за сутки — на обоих повязках чуть- чуть крови или сукровицы, несколько капель. На консультации хирург ничего мне не могла ответить-почему не заживает… Назначила- немного прижигать йодом и закрывать стерильной повязкой. На сегодня ситуация прежняя, то есть не меняется несколько недель- два маленькие отверстия и чуть-чуть кровят, вокруг места насечки небольшое уплотнение. На работу я вышла, повязки мне не мешают и почти не болит, но почему не заживает? И я причин не знаю и не знаю, может ли быть обострение и как его избежать?
Для выявления причины необходимо провести: УЗИ передней брюшной стенки в области ран, УЗИ органов брюшной полости, цитологию выделений из ран и бак-посев из ран на флору и чувствительность. В плане дообследования может потребоваться фистулография.
Спасибо, Алексей Васильевич! Незадолго до операции по поводу «гнойного свища» бак. Посев делали, но однократно, результат- энтеробактер аггломеранс, но действительно ли из свища или с кожи случайно-? Надо бы, конечно, в динамике тогда же. Перед операцией в РБ делали и УЗИ органов брюшной полости (ничего особенного) и полости раны. Фистулографию тогда не стали делать, обошлись контрастированием при операции. Делали гистологию удаленного при операции — норма. Анализы на онкотесты- норма. При выписке указано, что необходима будет биопсия в случае повторного возникновения инфильтратов. Все Вами указанное на должном уровне можно сделать только на базе РБ, кроме бакпосевов. Спасибо еще раз за советы, буду думать, как это лучше осуществить.