Здравствуйте Андрей Леонидович! Помогите разобраться в проблеме, хотя понимаю не видя больного порой это сделать сложно, но тем не менее. Моей маме 55 лет. Недавно была произведена операция по удалению полипов на прямой кишке (карциноидного типа) через анус. Все прошло хорошо. На 3 — й день после этой операции состояние резко ухудшилось. Симптомы: темп. Тела 37,2-38,8 (особенно к вечеру), слабость, потеря аппетита, снижение массы тела (за 20 дней на 7 кг), иногда тошнит даже от воды, стул после дефекации как замазка, пенистый, обесцвеченный и выделение большого количества слизи, моча темная, небольшой зуд, кротковременное покашлевание, боли в эпигастрии опоясывающие отдающие в лопатки не очень сильные, в левом подреберье ощушение журчащего «ручейка», отрыжки воздухом, чувство насыщения, (при мизерном приеме пищи), немного пожелтели склеры глаз, сильные боли в икроножных мыщцах. Нас 2 недели промурыжили в хирургии, а потом в инфекционке-результатов никаких. Потом сделали колоноскопию: полипоз ободочной, сигмовидной, печеночного угла и прямой кишки, спечный процесс брюшной полости, диффузный поверхностный колит. ПОСЛЕ ФГДС (самое главное), как сказал эдоскопист: слизистая луковицы бледно-розовая; бульдодуоденальный переход с трудом проходим за счет деформации извне. Слизистая в зоне БДС-инфильтрирована, отечна, диффузно-гиперемирована. Отмечается контактная кровоточивость. БДС в торцовую оптику не виден. Биопсия из слизистой этой зоны взята с техн. Трудностями (из-за ригидности стенки кишки). В просвете ДПК-слизистый секрет, желчь. Заключение: застойная гастропатия. Деформация зоны бульбодуоденального перехода и Д2 за счет перипроцесса. Эрозивно-геморрагический дуоденит. Рак 12 п. Кишки в области фатерова соска?. Рекомендовано УЗИ и КТ бр. Полости и дуоденоскопия боковой оптикой с осмотром БДС. Мы сделали УЗИ и МРТ уже находясь в Москве. ХОЛЕДОХ-расширен по всей длине 13 мм, стенки его уплотнены. Желч. Пузырь увеличен-10 х 4,5 см. ПЖЖ увеличена гол: 38 мм, тело: 27 мм, хвост 35 мм. Эхогенность повышена, контур нечеткий. Головка окружена гипоэхогенным ободком, стр паренхимы-неоднородная, в области головки аэхогенное включение, в области тела и хвоста-плотные включения. Печень увеличена 134 х 68 мм, эхогенность повышена, край закруглен. Лимфоузлы не увеличены. Асцита не отмечено. Заключение: признаки хр. Холангио-холицисто-панкреатита в фазе обострения. Опухоль головки ПЖЖ 17 мм? КТ не делали из-за аллергии. МРТ-ничего нового не дало, тоже опухоль в зоне головки пжж и опять? Попали на консультацию к профессору в Москве: предложено делать операцию Уиппла (ПДР). И по словам профессора, что 100% ответ что это БДС или рак головки ПЖЖ будет тоько после операции. Скажите пожалуйста! Стоит ли маме делать такую сложную операцию, чтобы поставить диагноз?. Какой можно поставить диагноз с материалов моего письма? Могла ли операция под наркозом по удалению полипов, при которой наложили небольшой шов на слизистой прямой кишки, которая проводилась ранее, вызвать такое состояние или какую-то форму панкреатита? Есть ли разница в проведении операции по поводу опухоли БДС или головки ПЖЖ?. Спасибо заранее и извините за длинное письмо, ведь оказывается в медицине все так схоже, а особенно панкреатобилеардной зоне.
Здравствуйте! ПО данной информации, видимо действительно имеется опухоль поджелудочной железы. Операции конечно отличаются при БДС и ПДР. Но после лапоротомии хирург всегда делают ревизию и определяет уже визуально, насколько распространен опухолевый процесс и какой оперативный объем имеет смысл выполнять. Тоже придерживаюсь точки зрения, что необходимо выполнять операцию.
Спасибо большое за Ваш ответ! Но мне нужна еще одна Ваша консультация. При карциноиде БДС, если в ПЖЖ опухолевого роста нет, а только картина стеатонекроза, а в нижней части желудка фрагменты полипообразного образования слизистой с обилием метастазов в лимфоидные фолликулы., ТО какую операцию лучше делать, при которой меньше осложнений опасных для жизни в ранний послеоперационный период. Например: радикальную ПДР с удалением 1/3 желудка, желч. Пузыря, всей 12 п. Кишки, головки ПЖЖ и части лимф. Узлов; ИЛИ — энуклеацию опухоли; ИЛИ-эндоскопическая ретрогранная папилосфинктеромия.? Учесть то, что заболевание уже протекает на фоне мех. Желтухи и холангита и тромбоз глубоких вен нижних конечностей средней выраженности. Спасибо буду ждать ответа.
Первый вариант- максимально радикальный, остальные- паллиативные, причем вариант энуклеации- вообще бессмысленный, будет продолженный рост опухоли.
Андрей Леонидович большое спасибо за Ваши ответы! Но на сколько я понимаю, если нет опухолевого роста в ПЖЖ, и тем более — это вероятно карциноид, к-рый склонен к медленному росту и не всегда к метастазированию, Может стоит обойтись без ПДР. Я конечно не медик, а тем более в этой зоне не каждый врач даст точного ответа, что лучше. Но Вы это способны сделать, и поэтому пощу разъяснить как лучше? И к каким опухолям относится-карциноид (зло или доброкач.) и бывает ли карциноид ампулы БДС? Спасибо
В двенадцатиперстной кишке карциноид практически не встречается. Теоретически, конечно, такую ситуацию рассматривать можно. Карциноид- это злокачественная опухоль. Если затронута 12-перстная кишка и поджелудочная железа- каким образом можно избежать ПДР? Если уж выполнять операцию, то необходимо добивать максимальной ее радикальности. Иначе смысла в операции нет вообще никакого.