АНЕМИЯ

Здравствуйте! Мне 21 год. Болею уже 6 мес. Кровотечений не было, месячные не обильные, ничем серьезным не болела (ОРЗ, ОРВИ). В январе появилась слабость, одышка, учащенное сердцебиение, боли в ногах, бледность кожи. Поносов, запоров, черного кала не было. Помогите, пожалуйста, поставить диагноз, определиться в тактике лечения. Все исследования изложены ниже. Заранее благодарна 25,01,11. ОАК Эр-1,15 Hb-34 цв. П-0,88 тр. – 155 L-2,7 э-1 п-2 с-39 л-52 м-6 СОЭ-5, гипохромия эритроцитов 25,01,11. Стернальная пункция К/мозг в пределах нормы. Красный ряд раздражен 37,25% (норма до 28%). Эритропоэз по нормабластическому типу. Назначено лечение: панангин, предуктал, тардиферон, отмытые эритроциты №2,26,01,11. Консультация гинеколога — потологий не выявлено. 27,01,11. Ro-ОКГ — без патологических изменений. 28,01,11. УЗД ОБП – деформация ж/пузыря, подвижный конкремент 10 мм. Других изменений не выявлено. 31,01,11. Иригография — органических и функциональных изменений не выявлено. 31,01,11. УЗД сердца – пролапс метрального клапана I ст. Физиологическая регургитация на ТК и КЛА… Результаты при выписке из стационара. 04,02,11. ОАК Эр-3,5 Hb-75 L-3,0 СОЭ-10,04,02,11. Биохимия. Сыв. Fe 6,1 мочевина 5,7 сахар 5,1 Алт 0,4 общ. Билирубин 8,6. К-4,4 04,02,11. RW (-), кровь на ВИЧ – отр. HbsAg отр., анти- HCV отр. Рекомендации: предуктал по 1 т. 2 р. В день. 1 мес. Тардиферон по 1 т. 2 р. В день. 1 мес. 11,02,11. ОАК Эр-3,34 Hb-82 цв. П-0,73 L-3,7 миолоц. 1 п-3 с-60 л – 27 м – 9. Гипохромия эритроцитов. Анизоцитов 2+ пойкелоцитов 1+ СОЭ – 5,01,03,11. ОАК. Эр-3,35 Hb 79 цв. П- 0,7 Тр. – 294,8 (88%) L-4,1 б-1 п-3 с-58 л-31 м-7. Гипохромия эритроцитов. Анизоцитов 2+, пойкилоцитов 2+ СОЭ 8 Результаты анализов после приема тардиферона с 25,01 по 04,0,22,03,11. ОАК Эр-2,8 Hb64 цв. П – 068 ретик. 20% трмб. 179 L2,4 б-1 п-2 с-54 л-35 м-8 СОЭ-40. Гипохромия эритроцитов. 21,0,11. Сыв. Желаза – 8, Алт. – 0,42 мочевина 6,1, общ. Бил. 8,6 общ. Белок 59 сахар-3,7 Тимоловоя проба – 0,5 Назначено лечение: тардиферон 2 т. В д. Предуктал, милдронат в/в, панангин в/в, гемотрансфузия №2 Общ. Ан. Мочи белок (-) , L 4-6 22,03,11. ЭКГ-ритм синусовый правильный 70 уд.м. умеренные изменения в миокарде. 23,03,11 Повторный осмотр гинеколога, УЗД матки, придатков. Пота логий не выявлено. 24,03,11УЗД ОБП – деформация желчного пузыря, конкремент 11,5 мм. Селезенка 117*58 мм. S-56 см. КВ. Правосторонний нефроптоз. 24,03,11 ФКС исследования проведено до селезеночного угла из-за выраженного болевого синдрома. Органических изменений не выявлено. Долихосигма. 28,03,11Ro-фракционное исследование пищевода, желудка, 12 п. К, тонкого кишечника до илеоцекального отдела без патологий. Результаты при выписке 28,03,11. ОАК Эр 3,5 Hb 86 цв. П 0,73 L-4,0 е-1 п-1 с-56 л-34 м-8 СОЭ – 10. Гипохромия эритроцитов. Рекомендации: тардиферон 1 т. 2 р. В день. 2 нед. 07,04,11. УЗД щитовидной железы – патологий не выявлено. 08,04,11 ОАК Эр-3,17 Hb93 цв. П 0,83 Тр. 284 L-4,1 э-1 п-1 с-62 л-32 м-4. Гипохромия эритроцитов. Анизоцитов 1+ пойкилоцитов 1+ СОЭ-7 15,04,11. РНГА к иерсиниозу и псевдотуберкулезу отр. 18,05,11. Серологическое исследование на лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, трихинелез, токсокаркоз, эхинококкос методом ELISA отр. 18,05,11. Сыв. Железо 2,1 трансферрин 3,27 ферритин 7,3,26,04,11 Hb9,27,04,11. МСКТ. Справа на уровне крыла подвздошной кости опредиляется локальное утолщение стенки подвздошной кишки до 10 мм на протяжении около 30 мм, расширение просвета проксимально и дистально расположенных отделов. В артериальную фазу усиления отмечается интенсивное накопление контрастного вещества утолщенной стенкой, преимущественно мышечным слоем, а также сеть расширенных мелких артериальных стволов. Признаков экстравазации контрастного вещества во все вазы усиления, которые могли бы свидетельствовать об активном кровотечении, не выявлено. Определяются увеличенные множественные мезентериальные лимфоузлы до 10-12 мм, накапливающие контрастное вещество в артериальную фазу. Терминальный отдел подвздошной кишки без особенностей червеобразный отросток без признаков воспаления, содержит копролиты. Окружающая жировая клетчатка не изменена. На диффузионной – взвешенных МРТ изображениях патологического ограничения диффузии в пределах утолщенной стенки подвздошной кишки и увеличенных мезентериальных лимфоузлов не выявлено, что свидетельствует больше в пользу не опухолевого поражения. Обращает на себя внимание интенсивное накопление контрастного вещества стенкой спавшейся кишки (участок на границе тощей с подвздошной) в среднем квадранте живота слева, что может быть обусловлено характером кровоснабжения или воспалительными изменениями. Печень умеренно увеличена в размерах за счет обеих долей; с четкими ровными контурами. Структура паренхимы однородная. Желчный пузырь обычных размеров, с четкими контурами, образует перегиб в области шейки; стенка не утолщена; содержит одиночный конкремент до 5 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширенны. Поджелудочная железа с четкими ровными контурами; обычной формы, размеров, структуры; без участков патологического накопления контрастного вещества не выявлено. Селезенка без особенностей. Портальная вена- 12 мм. Надпочечники не утолщены, без дополнительных образований. Почки с четкими ровными контурами, обычных размеров, структуры. Несколько расширено лоханка правой почки, вероятно, в следствие изгиба в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Признаков обструкции мочеточников не выявлено. Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенка не утолщена. Матка обычных размеров, структура. Яичники фолликулярной структуры. Жидкость в брюшной полости не определяется. Базальные отделы легких без очаговых изменений. Костных деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Признаки ангиодисплазии участка подвздошной кишки. В целом, изменения носят неспецифический характер и могут быть обусловлены воспалительным процессом (болезнь Крона). Категорически исключить неопластический процесс трудно. Мезентериальная лимфаденопатия. 31,05,11. ОАК Эр-3,72 Hb75 цв. П 0,6 Тр. – 297,6 (80%) L-6,0 п-1 с-70 л-22 м-7. Гипохромия эритроцитов. Анизоцитов 2+ пойкилоцитов 2+ СОЭ-6,01,06,11. Миелограмма Бласты 2,7 промиелоциты 4,0 миелоциты 19,7 метамиелоциты 6,3 палочкоядерные 6,3 сигментоядерные 9,3 эозинофилы 2,7 эритробласты 2,3 пронормоциты 2,3 (нормоциты базофильные + нормоциты + пролихорматофильные нормоциты оксифильные=30,3) лимфоциты 10,7 плазмоциты 1,3 моноциты 1,0 МГКЦ 1,0 Описание стернального пунктата. Пунктат гиперпластический полиморфный. Гранулоцитарный росток представлен клетками всех стадий дозревания, омоложен до миелоцытов. Нормобластический тип эритропоэза, еденичные мегалобластоидные клетки. Гипермегокариоцитоз (1,0%) 01,06,11 PLT флаги: SCH WBC: 9/2 (3,5-10,0). MCV: 74 (80,97) RBC: 3,38 (3,80,5,80). MCH: 22,8 (26,5-33,5) HGB: 77 (110-165). MCHC: 308 (315-350) HCT: 251 (350-500). RDW: 20,2 (10,0-15,0) PLT: 166 (150-390). MPV: 10,6 (6,5-11,0) PCT: 176 (100-500). PDW: 18,0 (10,0-18,0) СОЭ 10 Рейтикулоциты – Диф: LYM: 19,8 (17,0,48,0). LYM: 1,8 (1,2-3,2) MON: 2,3 (4,0-10,0). MON: 0,2 (0,3-0,8) GRA: 77,9 (43,0-76,0). GRA: 7,2 (1,2-6,8) Ф-ла. П-2 с-73 л-20 б-1 м-4 гипохромия онизопойкилоцитоз