Здраствуйте, мне 23 года, гипертензия выявлена с 16 лет, давление повышается до 165\110, недавно прошел обследования в условия стационара в эндокреналогическом отделении. Г ормоны крови: АКТГ-600 – 66,14 пг/мл, 2,00 – 7,25 пг/мл. ТТГ-2,68, СТ4-14,9 пмоль/л, ТПО-5,0) Ед/мл, пролактин-365,5 мМед/л, тестостерон-32,3 нмолъ/л. 27,04,12 Дексаметазоновая проба: Кортизол 6 00 – 608,40 нмоль/л; в 2,00 – 112,5 нмоль/л- после приема-10 мг дексаметазона кортизол крови: – 57,05 нмоль/л. 02,04,2012-ЭКГ Ритм синусовый, ЧСС- 76 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. 23,04,12 «Маршевая проба» — альдостерон лежа- 426,2 пг/мл, через 2 часа сидя 791,5 пг/мл. МРТ гипофиза-от 21,04,12 Заключение: МРТ- Данных за органическую патологию селярной области не выявлено. МСКТ почек и надпочечников от 19,04,12: Заключение: Патологических изменений почек и надпочечников не выявлено. УЗИ почек от 19,04,12: Почки-правая-101*50 см. Паренхима-16 см. Почечный синус- 20 мм, Чашечки не расширены. Лоханка щелевидна, в одной из чашечек кальцинат-3 мм. Левая почка-101*56 мм. Паренхима 18 мм. Почечный синус-22 мм, ЧЛС не расширена. Солевые кристаллы до 2 мм, структуры синусов неравномерно уплотнены. 24,04,12 г. Консультация кардиолога: Альдостеронизм первичный?, вторичный? Артериальная гипертензия. НК 1 ст (1 ФК по NYHA). Учитывая отсутствие ответа на терапию верошпироном, а также отсутствие морфологических изменений в коре надпочечников принято решение об установлении диагноза: Гиперальдостеронизм неуточненной этиологии. Требуется динамическое наблюдение. Рекомендации: 1. Антигипертензивные препараты- Валз (валсартан) 80 мг-1 раз утром, при необходимости дозу увеличить 160 мг. 2. Контроль МРТ гипофиза-1 раз в год. 3. Контроль КТ надпочечников – 1 раз в год. 4. Контроль альдостерона 1 раз в 3 мес. 5. Повторный осмотр после получения результатов гормонов крови (ренин, адреналин, норадреналин). Доздал эти анализы: Ренин: 58,4 пг\мл, Адреналин: 24,952, Норадреналин: 269,765. Рекомендации остались прежними. Сейчас в течении месяца принимаю лизиноприл 10 мг в сутки, результат есть, но не очень стабильный, несколько раз давление все равно поднималось до 150, до 120 снижается лишь если я нахожусь дома во время отдыха. Побочных эффектов не наблюдается, самочувствие лучше чем без таблеток. Валз принимал в течении 2 х дней по 80 мг в сутки – оказывает более сильный антигипертензивный эффект чем лизиноприл, но самочувствие при этом ухудшается, появляется одышка, «туман» в голове, повышается пульс, давление в висках. При приеме верошпирона чувствовал себя еще намного хуже, при этом давление вообще не снижалось. Дайте рекомендации. Нужно ли дальнейшее обследование? Стоит ли пробовать другое лечение? После выписки осталась некоторая недосказанность в причинах повышения давления.
Добрый день. Начнем с того, что высокий альдостерон и высокий ренин – это признак вторичного гиперальдостеронизма. Соответственно, вполне понятно, почему не работал верошпирон и почему хорошо работают валсартан и лизиноприл. Теперь дело за небольшим – выяснить, что именно является причиной гипертонии в столь юном возрасте. Одно из первых исследований, которое надо провести – мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий с контрастированием (контрастирование – очень важное условие правильной диагностики). Если вам делали исследование без контраста, то оно неинформативно. Можете приехать к нам на консультацию, тяжелые формы гипертензий – это один из наших профилей.