Добрый вечер, уважаемый Андрей Викторович! Прошу вашей профессиональной консультации. У мужчины 43 лет боль в поясничном отделе позвоночника, отдает в правую ногу, ощущения жжения, натянутости мыщц, боль в ноге очень сильная и различная по своему характеру (ноющая, стреляющая). После обращения к неврологу, был поставлен диагноз защемление седалищного нерва. Проведена терапия – мовалис (3 укола) – не помогло, диклофенак (5 уколов), мидокалм (7 уколов), нимесил – 7 дней. Болевой синдром сохранен и ярко выражен. Сделан рентген поясничного отдела позвоночника. Результаты: лордоз выпрямлен. Замыкательные пластинки умеренно склеротизированы, небольшие отстеофиты. Высота межпозвоночных щелей снижена. Заключение остеохондроз ПОП. Необходимо ли дополнительно делать МРТ? И какие дальнейшие действия по лечению предпринять? К сожалению, врач невролог дальнейшую тактику лечения не озвучивает внятно.
Добрый день. Обязательно надо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тактика лечения зависит от данных МРТ, не исключено и хирургическое лечение. С уважением Дехтярь А. В.
Добрый день! По вашей рекомендации сделано МРТ. Представляю на ваше рассмотрение полное описание мрт Поясничный лордоз сглажен, определяется правостронняя дуга Переходный пояснично-крестцовый позвонок (вероятнее L5). В телах позвонков дегенеративные изменения, минимальные участки жировой дистрофии костного мозга. Мелкие узлы шморля до 0,25 см. Саггитальные размер позвоночного канала на уровне L4 – 1,8 см (норма не менее 1,6). Диски гипогидратированы и дегенерированы, больше в L3-L4, L4-L5. Высота снижена. Диски по типу циркулярных протрузий выступают в просвет позвоночного канала и отверстий с небольшими формальными компонентами в сегментах: L3-L4 до 0,35 и L4-L5 до 0,55 см. Сужение просвета межпозвонковых отверстий усугубляется спондилоартрозом. Деформирован передний контур дурального мешка с вероятным воздействием на корешки нервов. Конский хвост не изменен. Заключение – переходный пояснично-крестовый позвонок. Остеохондроз, спондилоартроз и протрузии дисков в сегментах L3-L4-5. Очень просим вас разъяснить результаты МРТ и дальнейшую тактику лечения. Заранее благодарим, с уважением к вам Лиана
Добрый день. Изменения дегенеративного характера в позвонках и межпозвонковых дисках есть. Но протрузии межпозвонковых дисков небольшие: L3-L4 до 0,35 и L4-L5 до 0,55 см. Создается впечатление, причина болей в ноге не в позвоночнике. Надо посмотреть тазобедренные суставы, грушевидную мышцу. Ваш муж требует очного нейроортопедического осмотра. Покажите мужа травматологу- ортопеду. С уважением Дехтярь А. В.
Добрый вечер, уважаемый Андрей Викторович! Огромное спасибо за вашу отзывчивость и профессиональный ответ. Конечно, мы обратимся к ортопеду за консультаций. Но, прошу вас ответить на последний вопрос. Проанализировав ситуацию, склоняемся к тому, что есть синдром грушевидный мыщцы (хотя, мы можем ошибаться, так как не являемся профессионалами-медиками). При синдроме грушевидной мыщцы, появляется нервно-сосудистого образования, что влечет за собой сосудистые нарушения и выраженный болевой синдром в пораженной нижней конечности. Муж делал Дуплексное сканирование вен и артерий ноги, по результатам все без патологий. Возможно ли при синдроме, проблеме с грушевидной мыщцей отсутствие сосудистых проблем в больной ноге?. Спасибо. Лиана.
Добрый день. Спасибо. При синдроме грушевидной мышцы не наблюдается сосудистые нарушение т.к. через грушевидную мышцу проходит только седалищцный нерв. При синдроме грушевидной мышцы если согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставе и привести ее медиально, возникает боль в области ягодицы. Если надавить на ягодицу пальцами, то в глубине должна ощущаться боль. При данном заболевании лечение, которое вам назначили может оказать положительный эффект. Часто требуется дополнительно проводить блокаду грушевидной мышцы с диагностической и лечебной целью. С уважением Дехтярь А. В.
Уважаемый Андрей Викторович! В данный момент, после результатов МРТ, невролог районной поликлиники назначила в/в, струйно дескаметазон + новакаин + анальгин + физраствор. Как вы относитесь к данной комбинации препаратов? Назначен также и массаж ноги и физеопроцедуры, но мы посчитали, что массаж и физеопроцедур. Отложить, так как не снят острый период.