Здравствуйте, Антон Владимирович! Моя мама (76 лет, рост 158, вес 68). Лечилась в стац. С 26,06-08,07,13 г. Жалобы на боли в сердце, одышку и. Самое главное ОТЕКИ ног. Выписной эпикриз. ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (им. 2004 г.) Кальциноз АК 2 ст., Митр. Клапан с Р-2 ст. И т. Кл. – 2 степени. Артериальная гипертония 3 ст., 3 ст., фр 4, ухудшение. ОСЛОЖНЕНИЯ: Н 2 а ст. Политомная экстрасистолия. Легочная гипетрензия 1 ст. Аневризма МПП. Дилатация левого предсердия и правого желудочка. Пароксизм фибр. Предсердий. СОПУТСТВУЮЩИЙ: АтеросклерозБЦА со стенозированием до 50%. Дисцирк. Энцефал. Смеш типа с выражен. Вестибуло-атакс. С-м. ЖАЛОБЫ: на одышку при незначит. Физ. Нагрузке, разговоре, давящие боли в груди при ходьбе до 1,5 эт. И в покое, редкий пульс, головокружение и гол. Боль, отеки. Повышение АД и ИБС около 20 лет. В 2004 г. Инфаркт миокарда. Неоднократно лечилась стац-но в к/о. Наблюдается амб-но кардиологом. Принимает кардиомагнил, аторис, престариум. На ХМ ЭКГ + ДС – син. Брадикардия с параксизмальными ффибр. Предсердий и н/желуд. Экстрасистолия, депрессия STдо 0,14mV. Госпитализирована. Общее состояние средней тяжести. В позе Ромберга шатается. Дыхание везикулярное, хрипов нет, XL 20 в мин. Границы сердца расширены +1,0 см. Тоны сердца умеренной звучности, ритм правильный, ЧСС 35 в мин, АД 170/100. Язык влажный, живот мягкий, б/болезн. Печень /-/, С-м Пастернацкого /-/. ЛЕЧЕНИЕ: магнезия, NaCl в/в, милдронат 5 мг в/в №10, к. Зеленина 20*3 р №8, амлодипин 5 мг*3 р №12, симвастатин 20 мг н/н №12, кардиомагнил 75 мг н/н №12, кардикет 2,1 т*2 р№12, пиразидол 25 мг 1/2 т*3 р №12, валз 80*2 р №12, гемопаксан 0,4 п/к №7, цефтриаксон в/в кап.*2 р№7. ЭКГ 26,06 – синусовая брадикардия ЧСС 48 в мин. Отклонение ЭОС резко влево, Блокада ПНПГ и передней ветви ЛНПГ. Увеличение левого желудочка с умеренными изменениями в миокарде. ЭХОКГ 27,06 – дилатация восходящего отдела аорты. Склеро-дегеративные изменения стенок и створок АК, краевой кальциноз 2 ст. Раскрытие створок АК пограничное. Аортальная нед-ть 1 ст. Миокард обычной толщины, неоднородный преимущественно в области МЖП. Гиперкинез всех стенок сердца. Дилатация левого предсердия и правого желудочка. Глобальная сократительная ф-ция усилена. Митральная нед-ть 1-2 ст. Триксупидальная нед-ть 1-2 ст. Аневризма МПП R-типа, с эускурсией 10-12 мм, без признаков шунтирования крови. Диастолич. Ф-ция нарушена по 1 типу бивентикулярно. ЛГ 1 ст. Перикард б/о. ЦДС БЦА 27/07 – атеросклероз БЦА со стенизированием до 50%. Выраженная деформация хода позвоночной артерии с признаками компрессии с обеих сторон на уровне С5-С2. С-образная извитость ВСА с обеих сторон. УЗИ щит. Железы – узловой зоб. УЗИ почек и мочевого пузыря – уплотнение ЧЛC почек. РЕНГ-гр. ЦФЛГ – справа тень – без динамики, возрастные, грудные киф. Усилены. МОНИТОР – АД ЭКГ 22,06 – суточное АД 140/79, среднедневное 140/79, ночное 0/0. Суточный пульс 56 в мин, дневной 57, ночной 0. Макс АД днем 157/81 в 20,00, ночью 146/84 в 22,00. Доминировал синусовый ритм, брадикардия. Суточная ЧСС 54 в мин, дневная 59, ночная 44. Макс ЧСС 105 в 07,41, мин ЧСС 35 в 01,35. Пауз не отмечено. Пароксизм фибриляции предсердий, самый продолжительный в 14,22 длит-ть 6 сек., ср. ЧЖС 124 в мин. Частая одиночная наджелудочковая экстрасистолия – 979. Желуд. Экстр-лия: частая и парная – 5 купл. — мономорфная желуд. Экстр. – 788. Макс. 5 с. Число ишемич. Событий 62. Самое длит. Ишемич. Событ. 1,0 мин депрессии на канале А в 08,06 наибольшей выраженностью 0,14mV. АНАЛИЗ КРОВИ НВ-132, Эр-4,39*10, РОЭ-4 Л-6,18*10, П-1 С-73, Л-25, М-1 АНАЛИЗ МОЧИ белок -0,2, сахар -0, Л6-8 ск до 20, Эп пл 2-4, Эр-2-3 в пз По Нечипоренко – Л-4,0*10, эр-0 БИОХИМИЯ сахар-4,2 ТТГ-0,51 РВ отриц, холест-5,4 кпеат -80,3 АСТ-35,6 АЛТ-23,7 мочев-7,9 Са-2,2 магний-1,1 К-4,0 РЕКОМЕНДОВАНО: диета, огранич. Соли, амлодипин 5 мг*2 р, симвастатин 20 мг н/н, кардиомагнил 75 мг н/н, кардикет 1*2 р, пиразидол 25 мг 1/2*3 р, валз 40 мг утро 80 мг вечер, милдронат 250 мг*2 р. Выписана с улучшениями, боли не беспокоят, одышка при ходьбе, сердцебиения не беспокоят. На ЭКГ – син. Ритм, нормоформа, без (-) динамики. Уважаемый, Антон Владимирович! Через 10 дней после выписки маме стало плохо (давление упало 90/60, сильное головокружение), после звонка по тел. Врач снизила вдвое дозировку валз и назначила фуросемид, т.к. отеки усилились, срочно на консультацию к кардиологу в поликлинику. На приеме в п-ке маме заменили весь список лекарств на другие: предукталМВ, престариум, пропанорм, варфарин, верошпирон, аторис, с еженедельным контролем крови. Принимает 5 дней, самочуствие нормальное, но отеки как-будто еще усилились. Помогите, пожалуйста, разобраться от чего могут быть у нее отеки ног, что мы делаем не так?
Ирина, причины нарастания отеков может быть две: назначение высокой дозы амлодипина (15 мг) и неадекватная терапия диуретиками. Я бы обсуждал с кардиологом следующую тактику: 1) отмена очевидно бесполезных и потенциально опасных препаратов (предуктал – бесполезен, пропанорм – опасен: людям с органическим поражением сердца его назначать нельзя). 2) Увеличение дозы престариума (или валза) – все равно – до максимально переносимой. 3) Назначение минимальной дозы бета-блокаторы с попыткой увеличения дозы. 4) Оптимизация терапии диуретиками: фуросемид (или лучше торасемид) плюс верошпирон – дозы на усмотрение врача, но не гомеопатические. 5) Контроль МНО на варфарине или переход на новые антикоагулянты (например, дабигатран). Иными словами, без консультации адекватного специалиста ничего не сделать.