Здравствуйте, Антон Владимирович! Прочтя Ваши многочисленные заочные четкие и грамотные консультации, прошу помочь мне разобраться с некоторыми вопросами, возникшими при лечении гипертонии, для последующего обсуждения с лечащим врачом-терапевтом и подбора оптимальной схемы коррекции относительно высокого диастолического АД. Данные: *пол женский, возраст 44 года, рост выше среднего, несколько избыточный вес; *наследственная гипертония (+ НЦД по гиперт. Типу, остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника); *относительно высокое диастолическое АД (в диапазоне от 85 (утро, день) до 110 (день, вечер) mm Hg, «сердце в тонусе», по словам лечащего доктора; при этом «верхнее» АД от 115 (утром) до 160 (вечером) mm Hg на фоне регулярной гипотензивной терапии (3 года)+ Тромбо АСС (1 мес.); *часто чувство сдавленности в области сердца, долго принимаемые мною за проявления остеохондроза. Предыдущие назначения: *Перинева 4 mg 1 таб. (действие близко к нулевому)*Лозап Плюс 50 mg 1 таб.+ Конкор 5 mg 1 таб. (болят ушные-челюстные хрящики/суставы)*Нормодипин/норваск (добавлялись 1 мес. К Лозапу Плюс + Конкору) – сильные отеки стоп и лодыжек*Микардис 80 mg 1 таб. (иногда приходится добавлять капотен; по ситуации)*Лориста Н 50 mg+12,5 mg 1 таб. (болят ушные-челюстные хрящики/суставы)*Глицин 6 таб. В день Текущие назначения: *Индапамид 1,5 mg 1 таб. Натощак*Лориста 50 mg 1 таб. (предпочла бы заменить импортным Лозап 50 mg; на Ваш взгляд, какой из препаратов качественнее?)*Тромбо АСС 100 mg 1 таб.*Панангин 3 таб. В день*Валериана 2 таб. На ночь Вопросы: 1. Почему препараты всегда назначаются в комплексе, например, лодоз + хартил или лозап плюс + конкор? 2. Действительно ли прием гидрохлоротиазида ухудшает со временем слух вплоть до глухоты и вызывает боли в суставах/хрящах около ушей? Заменим ли он полноценно индапамидом? 3. Какой препарат столь же гарантированно снижает систолическое и диастолическое АД, не оказывая влияния на ЧСС, как и микардис, и принимается без диуретиков? Другими словами, есть ли достойная «работающая» замена микардису? Сложилось впечатление, что именно от гидрохлоротиазида болит в области ушей, а микардис не содержит диуретиков, но весьма и весьма недешев. Доп. Описание к флюорографии, дословно: «Корки избыточны, уплотнены, сог аорта уплотнена». И еще, пожалуйста, подскажите, уплотнение аорты – это кальциевое образование (холестерин в норме)? Насколько исключение молочных продуктов из рациона (и месячный прием Панангина) снизит дальнейшее усиление уплотнения? Спасибо.
Добрый день. 1. Потому, что гипертония – это многофакторная болезнь. Для того, чтобы эффективно снижать давление необходимо именно комбинация из 2-3 препаратов разнонаправленного действия. В этом ваши врачи совершенно правы. 2. Неправда. Гидрохлортиазид в современных дозах (12,5-25 мг) абсолютно безопасен. Единственное ограничение – подагра. Впрочем, его можно заменять индапамидом, который, в отличие от ГХТЗ, в мире применяют очень редко. 3. Если вы нормально переносите ингибиторы АПФ (например, хартил), то совершенно нет необходимости в назначении сартанов (лориста, лозап, микардис). Ингибиторы АПФ обладают прекрасной эффективностью и стоят гораздо дешевле. Их самый частый побочный эффект – кашель. ОБсудите с врачом назначение комбинации ингибитора АПФ + антагониста кальция (лерканидипин в отличие от амлодипина гораздо реже вызывает отек)+ диуретика (можно и индапамид). Четвертым препаратом м.б. бета-блокатор. Сделайте липидный спектр: уровень ЛНП у вас должен быть ниже 2,5 ммоль/л, в противном случае нужны статины. Панангин и тромбоАСС вам не нужны (последний теперь не рекомендован в первичной профилактике). НА результаты флюорографии не обращайте внимания.
Благодарю Вас, Антон Владимирович, за столь подробный ответ. Непременно обсудим с лечащим доктором прочитанные рекомендации, получив результаты анализа (включая биохимию крови). Еще раз спасибо за помощь!