Уважаемый Андрей Владимирович! У меня к вам вопрос по лечению и обследованию артериальной гипертонии у моей матери. Ей 65 лет. Анамнез: гипотиреоз Л- тиротксин 50 мкг. Утром мерцательная аритмия на фоне тромбоэмболии мелких легочных сосудов 1993 г Жалобы: – повышенное АД, АД поднимается особенно ночью или днем во время дневного сна (т. Е в положении лежа) 150,80 до 160,90 мм рт ст) на фоне приема Эналаприла 10 мг утром и вечером. При вставании АД несколько снижается — ощущение учащенного сердцебиения при пульсе 70 -80 в минуту при пульсе 60 – 65 такие жалобы отсутствуют – головные боли, постоянные, особенно интенсивные в ночное время Меикаменты: – Эналаприл 10,0-10 — пытались назначать антагонисты кальция (амлодипин – появились отеки на ногах) – отменили – Метопролол 25 мг -0-25 быстро доводит пульс до 60 и 55 в мин. Поэтому она его принимает если пульс 70-80 в мин. И при этом пов. АД как дополнение к Эналаприлу. – Если АД не снижается после Э-ла и Метопролола принимает Каптоприл – Ей предлагали сартаны (лорсартан) – отказалась т. К известно что они 10 – 25% случаях вызывают онкологию – препаратами резерва остаются моксонидин (противопоказания (пульс 55 в минуту) и гипотиазид Результаты обследования Эхокардиография: Сократительная способность миокарда левого желудочка 65-70% митральный и аортальные клапаны слегка склерозированы почти не изменены, начинающаяся гипертрофия миокарда левого желудочка 24-часовое измерение АД/на фоне приема антигипертензивных средств АД максим – 140/8,150/80 АД мин- 112/65 Холтеровское мониторирование Ритм синусовый, нормальное положение ЭОС Средн. ЧСС 76 Макс. ЧСС 102 Мин. ЧСС 58 Екстрасистолы желуд – 4 Наджелуд – 2 Диагностически значимых эпизодов ST не выявленою СТ- органов брюшной полости уьеренный атеросклероз стенок брюшной аорты Допплерография вертебральных и сонных артерий 3 года назад была без изменений Уважаемый Доктор, подскажите пожалуйста, возможную причину такого ортостатического повышения АД, а также возможную комбинацию антигипертензивных препартов. Какие дополнительные методы обследования нужны в данной ситуации: может повторить допплерографию БЦC или сделать коронарографию +kонтрастирование почечных артерий. Спасибо заранее за ответ. С уважением. Ирина
Здравствуйте! Попробуйте подобрать такую комбинацию: заменить амлодипин на леркамен в аналогичных дозировках – он как правило не вызывает развития отеков в комбинации с Беталоком ЗОК в эквивалентных с етопрололом дозировках – это препараты суточного действия… Однако поскольку у Вашей матушки имет место мерцательная аритмия и ТЭЛА в анамнезе, то она должна получать варфарин для разжижения крови, но это лекарство Вам должен подобрать и оттитровать его дозу Ваш лечащий врач, как и определить объем обследования… С искренним уважением, А. В. Грачев.