Здравствуйте! Мне 47 лет. В 46 лет перенес инфаркт (в апреле 2011 г). Диагноз при выписке: ИБС, Без Q инфаркт миокарда передне-перегородочной локализации. ОСН 1 по Killip. Гипертоническая болезнь 3-ей степени. Риск 4. Дислипидимия.) Накануне инфаркта за месяц начались боли за грудиной, особенно на холоде. После инфаркта летом жалоб не было, но осенью снова начались боли за грудиной на холоде. Обратился в клинику и в январе 2012 мне поставили стент. Вот выписка: «13,01,2012. Диагностическая ангиография. Селективная коронарография. Тип коронарного кровообращения правый. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ – магистральная окклюзия от устья. ОВ – диффузные изменения во всех отделах без гемодинамически значимого стенозирования. ПКА умеренно стенозирована в проксимальном сегменте до 65%. Оценка поражения по шкале syntах=14,13,0,2012. МР, ТЛАП и стентирование пр/3 ПМЖВ. Баллонная дилятация (ТРЕК) Диаметр – 1,5. Длина – 12. Имплантация стента (Оmegа). Диаметр – 2,75. Длина – 28. ТЛАП среднего сегмента ПМЖВ. Баллонная дилятация (ТРЕК) Диаметр – 2,5. Длина – 25.» К июлю 2012 снова появились боли за грудиной при нагрузке. Движение в гору, езда на велосипеде и т.п. в октябре 2012 снова обратился в ту же клинику, где мне поставили стент, прошел коронарографию. И врачи сказали, что стент забит на 100%, и что стенты ставить бесперспективно, необходима операция шунтирования. Привожу выписку: Проведена Селективная коронарография. Тип коронарного кровообращения сбалансированный. Ствол ЛКА обычно развит, не изменен. ПМЖВ окклюзирована от устья, антеградный кровоток: ТIМI 0-1, коллатеральное заполнение дистального русла через меж- и внутрисистемные коллатерали слабое. ОВ диффузно изменена, стенозирована на границе ср/3 и дист/3 на 90% после отхождения доминирующей 2-й МВ. 1-я МВ (более 2,5 мм в диаметре) погранично стенозирована в прокс/3. ПКА умеренно диффузно изменена без гемодинамически значимого стенозирования. На фоне лечения приступов стенокардии нет. Выписывается в удовлетворительном состоянии. Консультирован кардиохирургом – рекомендовано хирургическое лечение ИБС. Вопрос вот в чем: исходя из данного диагноза, действительно ли необходима операция шунтирования? На сегодняшний день я чувствую себя довольно неплохо (много хожу пешком, езжу на велосипеде по 10 км в день, держу диету)., но доктора говорят, что, так как забита артерия, со временем сердце будет изнашиваться все больше и больше, и, что лучше с операцией не тянуть. Существует ли на сегодняшний день какая-то альтернатива шунтированию? Я по профессии полиграфист, так что прошу извинить за некоторый сумбур и наивность в изложении. Простите, что отнял у Вас много времени. С уважением, Дмитрий, Москва
Добрый день! Судя по описанию последней коронарографии, вы, действительно, кандидат на шунтирование. Для того, чтобы сказать, есть ли у вас сейчас настоятельные показания к операции, надо выполнить нагрузочную пробу – велоэргометрию или тредмил-тест. Очень важно, чтобы в лечении использовались максимально высокие дозы статинов. Это позволит по возможность затормозить процессы развития атеросклероза.
Здравствуйте, Антон Владимирович! Большое спасибо Вам за оперативный и исчерпывающий ответ. Вы спрашивали про велонагрузку – прошел ее с нелучшим результатом. Вот выписка: 11,09,2012 исходная частота сердечных сокращений (ЧСС) – 69 уд. В мин. Исходное АД 120/80 мм рт. Ст. Достигнутый уровень и время прекращения нагрузки: мощность 100 Вт – 2 минута максимальное АД-170/90 мм рт. Ст. Критерий прекращения нагрузки – из-за болей ангинозного характера больного должный субмаксимальный ритм – 150 уд. В мин. (возраст 40-49 лет) достигнутый ритм – уд. В мин. 137 изменение ЭКГ имеется-, по локализации – в первом, втором, А\/Р, V5-6 отведениях. По характеру – смещение сегмента «SТ-Т» книзу, горизонтальное и подъем в АVR на 1 мм. Болевые ощущения – появились при нагрузке. Оценка пробы – положительная, толерантность к нагрузке средняя (100-125 Вт). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: жалобы на давящие ощущения за грудиной во время нагрузки с иррадиацией в межлопаточную область. Купировались приемом «Изокета» на 1 минуте восстановительного периода. ЭКГ вернулась к исходной на 5 минуте отдыха. На сегодняшний момент я принимаю ежедневно симгал 20 мг, при этом Холестерин общ. – 3,6. Триглицирины-3,0. Как Вы считаете, возможно ли, в принципе, придерживаясь жесткой диеты и ведя активный образ жизни, отказаться от холестеринопонижающих препаратов? Еще раз благодарю Вас за оказанное мне внимание. С уважением, Дмитрий
Дмитрий, если это результаты нагрузочной пробы на фоне терапии – у вас определенно есть показания к шунтированию. Отказ от статинов в вашей ситуации равен суициду. Да и 20 мг симгала – это гомеопатия. У вас есть показания к приему аторвастатина в минимальной дозе 40 мг/сут. Обсудите этот вопрос с кардиологом.
Огромное спасибо Вам, Антон Владимирович, за Ваши ответы! Вы приносите огромную пользу простым людям, консультируя их по вопросам болезни сердца. Ведь для нас это не просто «Темный лес», но и вопрос своей жизни и смерти. А главное, жизни людей, за которых мы несем ответственность. С уважением, Дмитрий (отец пятерых детей)