В 2008 г. 10,06. Моему отцу была проведена операция в кардиологическом центре г. Новосибирска, институт им. Мешалкина. Прошло уже более полутора лет, но он жалуется на боли в грудине, а также на постоянно присутствующую одышку, даже при небольших нагрузках. При затяжном кашле происходит обморочное состояние, с чем это может быть связано? При повторном обследовании в июле 2009 г. На его жалобы ответили о недостаточном медикаментозном лечении. Сколько не обращались в поликлиннику в обследовании было отказано. Принимает варфарин 2,5 таб 1 раз в день, после обследования добавили кардиомагнил, престариум, предуктал по 1 табх 1 раз в день.
Вы не потрудились указать – какая операция. По поводу ЧЕГО?! Про все прочее также можно только догадываться. «ответили о недостаточном медикаментозном лечении» – а какое было-то лечение? Варфарин с кардиомагнилом вместе назначается только в крайне (!) редких случаях по очень специальным показаниям. Предуктал действием не обладает вообще.» При повторном обследовании в июле 2009 г.» – результаты такового обследования!? Каков вопрос – таков – увы и ответ.
Диагноз: ППС. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Выраженный митральный порок с преобладанием стеноза. Относительная трикуспидальная недостаточность. Постоянная форма фибриляции предсердий: ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК, Артериальная гипертензия 3, риск 4, ХСН II А ст. III ФК. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, окклюзия подколенного сегмента слева. Жалобы: одышка при незначительных физических нагрузках (подъем по лестничному пролету, ходьба на расстояние не более 50-ти метров). После операции больв области солнечного сплетения. Операция: Протезирование митрального клапана механическим протезом «Мединж» №27. Аннулопластика трикуспидального клапана на порном кольце «Мединж № 32». Ревизия аортального клапана. Прием Варфарин по 2+1/2 табл. Х 1 р/сут. Постоянно, под контролем МНО 2,5-3,5, нормодипин 2,5 мг х 2 раза в день, триампур 1 таб. Х 2 раза в день, Панангин по 1 драже х 3 р/сут 10 дней каждого месяца. 27,04,09 г. Ишемический кардиоэмболический инсульт в левой СМА с выраженной моторной афазией на фоне гипертонической болезни 3 ст., атеросклероза, митрального порока сердца, мерцательной аритмии… 27,07,09 г. Эффект операции удовлетворительный, но сохраняется сердечная недостаточность на фоне тахиформы мерцания — терпетания предсердий и неадекватной терапии. Дисфункции механического протеза не выявлено, ФВ-70%, дилатация полостей обоих предсердий без существенной динамики. Фибриляция предсердий с ЧСС 96 в минуту, умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. Постоянный прием — варфарин по 2,5 таб, — кардиомагнил 75 мг 1 р в сутки, кордарон 200 мг 2 р в день, — фозиноприл 20 мг 1 таб 1 раз в сутки, — верошпирон по 25 мг 2 р в день, предуктал по 1 т 2 р в день, — аторвастатин 10 мг 1 раз в сутки. Жалобы: присутствие одышки, постоянная боль в области солнечного сплетения, при кашле может отключится, потерять сознание
Информации много, но недостаточно, чтобы при такой сложности патологии лечить заочно. Относительно терапии: про сочетание Варфарин + Кардиомагнил уже сказано. Предуктал не нужен ни в каком случае. Причину потерь сознания нужно выяснять: для начала суточное мониторирование ЭКГ, при этом попытаться покашлять во время ношения монитора, чтобы воспроизвести потерю сознания. Все прочее может обсуждаться только на очном осмотре.