Здравствуйте! Вчера сделали МРТ спинного мозга. Заключение неутешительное. Хотела бы попросить вас прокомментировать данные моего исследования. Область исследования: шейный, грудной, пояснично-кр естцовый отделы позвоночника. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ На серии МР-изображений – в белом веществе спинного мозга, начиная от уровня С1 до начала конского хвоста (уровень Л 1) определяется множество очагов и участков демиелинизации, расположенных вдоль спинномозгового канала, в некоторых имеются полости. Спинной мозг на уровне грудного отдела позвоночника атрофирован, расширен спинномозговой канал. В шейном отделе позвоночника – признаки остеохондроза, 1 ст., в грудном отделе – умеренные проявления спондилеза, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника – умеренно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения (небольшие грыжи Шморля у Л3, Л5 позвонков, жировая дегенерация) ` Признаки демиелинизирующего процесса в области спинного мозга (РС, диффузное поражение ЦНС). Две недели назад в стационаре на дому проведено Лечение. Из выписки 09,07,2012: Анамез заболевания: Считает себя больной с 2006 года, когда впервые снизилось зрение на правый глаз. Лечилась в глазном отделении с полным восстановление зрения. В 2008 году повторно нарушилось зрение на левый глаз, поставлен диагноз «неврит зрительного нерва», в ЦЕНТРЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА был поставлен диагноз: SD. После лечения – зрение восстановилось. С 2009 года появилась слабость в правой ноге и левой руке. В 2010 году – три ухудшения: март (левый глаз – атрофия зрительного нерва), июль (слабость в левой руке и нижних конечностях) и сентябрь (правый глаз – ретробульбарный неврит). В 2011 году волнообразные ухудшения состояния в виде нарастания слабости в руках и ногах. С апреля 2011 тазовые нарушения в виде эпизодов недержания и задержки мочи. С сентября 2011 самостоятельно не передвигается, нарушение температурной чувствительности. С начала 2012 отмечено укорочение левой ноги на фоне развития шейно-грудного сколиоза, пропало мышечно-суставное чувство в ногах. С марта 2012 года не контролирует акт дефекации. С 2008-2010 получала копаксон. С ноября 2010 по июль 2011 получала ребиф. С июля 2011 по настоящее время генфаксон 44vru подкожно 3 р в неделю. Неоднократно проводились курсы пульс-терапии ГКС. Неврологический статус: Глазные щели S=Д. Зрачки Д=S. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание сохранено. Сила в руках: слева – 1 б, справа – 2 б., в ногах – 0 б. Сухожильные рефлексы с рук низкие, Д& #8805; S, с ног коленные S>Д, ахилловы торпидны. Выраженная атрофия мышц кистей, четырехглавой мышцы бедра справа. Повышение мышечного тонуса по пирамидному типу в левом плече, правой голени. Клонус правой стопы. Нарушение температурной и болевой чувствительности по проводниковому типу с уровнем C4. Полное отсутствие мышечно-суставного чувства в ногах. Патологических стопных, менингиальных знаков нет. Умеренно выраженный сколиоз шейного и верхнего грудного отделов с отклонением влево, «крыловидная лопатка» слева, опущено правое крыло подвздошной кости, левая нога короче правой на 4 см. Функцию тазовых органов не контролирует. Проведено лечение: Т. Диакарб, Т. Панангин, Т. Омез, Т. Аскорутин, Т. Вазобрал; Т. Церукал; р-р кортексин в/м, р-р метипред 1000 мг, в/в, капельно №5; р-р октолипен в/в капельно №10; р-р В6, В12 в/м; р-р генфаксон, п/к. На фоне проведенного лечения состояние без динамики. Прием препарата диакарб спровоцировал усиление приступов мигрени, в связи с чем, был отменен. За эти две недели пропала чувствительность в левой руке. Появились острые боли в грудном отделе позвоночника, не уменьшающиеся при приеме обезболивающих. 1. Напишите пожалуйста возможные варианты лечения. 2. Прокомментируйте исследования МРТ. 3. Необходимо ли хирургическое вмешательство? 4. Необходим ли прием цитостатиков?
Я сочувствую вашей проблеме. Вопрос переслали мне несколько не по профилю. Я все таки больше нейрохирург, чем специалист занимающийся РС. Но постараюсь ответить. 1. В Вашем случае лечение скорее всего только симптоматическое консервативное медикаментозное. Есть упоминание в литературе об использовании стволовых клеток. Но, не тратьте деньги. В последнее время от использования стволовых клеток на спинном мозге активность значительно уменьшилась, та как результаты не радуют. 2) данные МРТ соответствуют скорее всего злокачественному ремиттирующе-прогрессирующему типу рассеянного склероза. 3) хирургическое лечение не покказано, да и не проводится оно при РС. 4) Прием цитостатиков с большими дозами кортикостероидов входят в курс лечения ремиттирующе-прогрессирующего рассеянного склероза. Удачи, терпения и здоровья Вам.