Мальчик 10 лет. 4 ноября в 13,00 — тошнота, рвота, тянущая боль в низу живота, боль вокруг пупка. Стул нормальный, температура 36,6,20,00- скорая ставит диагноз: съели что-то ни то, скоро пронесет, вам будет легче! 5 ноября к 6,00 температура поползла вверх-38,8,8,00 повторный вызов скорой с признаками аппендицита госпитализируют в детское хирургическое отделение. Обследование: моча, кал, кровь, пальпация заднего прохода (извиняюсь не медик), глотали «лампочку», дважды смотрели на УЗИ. Ничего конкретного не нашли. В стационаре лежали 6 суток. За это время то и дело поднималась температура- сбивали уколами, ставили капельницы. 11 ноября вечером произошел скачек температуры 39,6, и самопроизвольное испражнение по большому. Поставили капельницу на всю ночь. В 9,00 капельницу сняли. 12 ноября под предлогом диагностики через задний проход ребенку ввели наркоз для удобства работы (так объяснили мне при собеседовании). Увезли в операционный кабинет, привезли ребенка прооперированным в гнойное отделение. 12… 15 ноября практически все сутки на пролет лежал под капельницами: Глюкоза 10%, Гемодез, Метронидозол, Хлорид натрия (последнее если не ошибаюсь), уколы внутримышечно, обезболивающее и антибиотики. Температура 38,6-40,4,16 ноября с 5 утра температура нормализовалась 36,9,17 ноября убрали тампон из шва. 18 ноября капельницы и уколы не отменили, в шве дренаж. Врачи на обходе не многословны. Отвечают, что был абсцесс, удалили только его, сам аппендицит удалять не стали, а сказали что удалят через два месяца на плановой операции. Один из хирургов в коридоре потихоньку мне пояснил, что у ребенка якобы атипичный аппендицит располагался за мочевым пузырем, поэтому его вовремя не смогли обнаружить, что привело к абсцессу. Поясните пожалуйста ситуацию и правильный диагноз. Почему не удален аппендицит, требуется ли повторная плановая операция и через какой срок если «да», Не случится ли так, что ситуация повторится?
Доброго времени суток. Ситуация достаточно серьезная, к сожалению такие проблемы в диагностике случаются. Во первых, самая главная проблема, атипичное расположения червеобразного отростка (т, е в нетипичном месте.) Червеобразный отросток может располагаться забрюшинно, в малом тазу и др. Во – вторых в животе есть такое образование, как большой сальник (» жировой фартук". При воспалении, он окутывает проблемное место, тем самым отграничивая его, соответственно клиника аппендицита стирается. В- третьих. У детей брюшина (т. Е ткань которая выстилает брюшную полость) очень хорошо реагирует на воспалительный процесс (больше чем у взрослых). Т. Е место, где существует воспалительный процесс, брюшина начитает воспаляться, выделять жидкость. При длительно протекающем воспалении червеобразного отростка, организм искуственно отграничивает данный воспалительный процесс от здоровых тканей. В хирургии это называется аппендикулярный инфильтрат/ абсцесс. Данная проблема лечится консервативно: антибиотиками, капельницами и др. В данной ситуации консервативная терапия помогла, но полностью не решила проблему, поэтому выполнили операцию. Теперь относительно операции… На операции они удалили только данный инфильтрат. Почему? Вероятнее всего, что воспаление в червеобразном отростке на фоне проведения лечения исчезло. Поэтому его трогать не стали. Второй момент… На фоне проведение оперативного лечение в гнойном процессе (т. К инфильтрат/ абсцесс- это гной) проводить вмешательство на кишке (а червеобразный отросток- это образование располагающееся на слепой кишке) на проводится в гнойном процессе, потому, что высока вероятность несостоятельности швов на кишке. Тогда начнутся уже более серьезные проблемы. Поэтому хирурги ограничились только гнойным процессом. Относительно дальнейших операций… Апендикс может воспалиться еще раз (потому, что он остался на месте), а может больше не беспокоить. Всего вам доброго. С уважением Елена Сергеевна