Уважаемый, доктор! Просим помочь в нашей беде, т.к. хотим иметь мнение еще одного квалификационного доктора. Мужу (53 года), сделали операцию 14,03,14 г – правосторонняя гемиколэктомия орг брюшной полости. До этого (в феврале) 2 нед лечился у гастроэнтеролога, с 3,03. До 13,03. – попал в хирургию с болью в животе + понос, рвота. По предварит. Диагнозу «ампидикулярный инфильтрат». После 10 капельниц антибиот и обследования (иригография) перевели в онкологию и прооперировали. Диагноз – В1 слепой кишки Т3N0М0 2 я ст. 2 я кл. Гр. – Гистология – низкодифференцированная аденокарцинома с инвазией мыш. И серозн. Слоя + у него подагрический тофусный артрит в сочетании с ревмат. И остеоартрозом в стадии обострения. (инв 3-й гр. С января 2014 г, до этого 4 мес боли сильнейшие всех суставов, пил много НПВС + пульс терапия 2 раза солумедролом и др.+ эрозии 12 перстн. Кишки).! С 20,04 назначают адъювантную химиотерапию: 5 фторурацил и кальция фолинат – по 4 курса ч-з каждые 28 дней. Но с окт 13 г. Пьем медрол (нач с 8 мг, сейчас 4 мг), аллопуринол, как быть с химией? Необходима ли она? Муж похудел с 97 кг до 83 кг за 3 мес. При росте 185. Сейчас хорошо себя чувствует, все анализы в норме. Химию делать отказывается, боится осложнений. Подскажите, что делать и какую именно химию и ск. Надо их курсов, м.б. меньше, учитывая сопутствующее заболевание? Не будет ли это «ядерной смесью"? А до всего этого ужаса у мужа не было даже карточки, он ни разу (кроме 2 х раз ангины) не был на больничном. Здоровенный крепкий мужик – 25 лет стажа токарем (в т.ч. на севере 10 лет) Очень жду от Вас ответа, Помогите не навредить! Онковрач с Луганского обл. Диспансера и химиотерапевт не видят необходимости в химии (кстати, они поставили 9,04. Др. Диагноз «Са слепой кишки Т4NОМО, а дома врачи- настаивают. Что делать? Нужно решить срочно?! Муж еще сдал анализ на онкомаркеры CA 19-9 и РЭА, повлияют ли они на конечную тактику лечения? Спасибо!
Здравствуйте! Хорошо бы посмотреть КТ брюшной и грудной полости после операции. Следует посмотреть в гистологическом исследовании или в истории болезни – сколько лимфоузлов было удалено из окружающей кишку ткани и отправлено на гистологическое исследование. Если менее 12 – лучше сделать химиотерапию. По схеме оптимальная – FOLFOX. (оксалиплатин +5-ФУ + фолинат кальция (Лейковорин). Лечение сопутсвующих – обсуждать с химиотерапевтами.
Здравствуйте! Даю уточнения: лимфоузлы не удалялись, ренгенография грудной клетки – без паталогий! Онкомаркеры CA 19-9 и РЭА – в норме! УЗИ брюшной полости сказали сделать ч-з 3 мес. Нужна ли химия, учитывая сопутствующее заболеване (подагрв в сочетании с ревматоидным артритом, остеоартроз)? Диагноз окончельный – «Ст слепой кишки рТ4NОМО, 2 ст., 3 кл. Гр. «.
Здравствуйте! О стадийности процесса судят по наличию изменений в лимфоузлах. Если лимфоузлы не удалялись и поэтому не исследовались под микроскопом, нет возможности судить о степени распространения процесса. Если удаленный участок брыжейки (окружающей кишку) содержит 12 и более лимфоузлов, это значит, что вероятность метастазирования может быть оценена с точностью 90%. Не находим ничего – можно воздержаться от ХТ. Находим изменения, или число узлов недостаточно для того, чтобы утверждать отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы – назначаем ХТ. Если такой тактики придерживаются местные врачи, то я с ними солидарен.