По проведенному осмотру и показанию УЗИ как скоро необходимо сделать операцию? Или возможны другие способы лечения без хирургического вмешательства? Мужчина 49 лет Жалобы: на одышку при средней физической нагрузке (подъем по лестнице выше 5-го этажа). Анамнез заболевания: Длительно страдает ГБ с максисумом АД до 160/90 мм рт. Ст. С 2013 г отмечается проявление одышки в ночное время, иногда при нагрузках, утомляемости. По данным выписки 06,09,2013 – пароксизм НЖТ, ритм восстановлен на фоне приема анаприлина 10 мг. Анамнез жизни: Перенесенные операции: перелом костей носа, СПО ножевое ранение грудной клетки слева с повреждением левого легкого, СПО Аллергоанамнез: не отягощен Туберкулез: нет Венерические заболевания: нет Гепатит: нет СД: нет ХОБЛ: хронический бронхит Заболевание почек: нет Заболевания ЖКТ: хронический гастродуоденит на учете у онколога не стоит заболевание щитовидной железы: нет ОСМОТР: Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостеническая. Положение больного активное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Видимые слизистые не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет. Лимфатические узля не увеличены. Щетовидная железа не увеличена. ЧДД: 18. Дыхание: везикулярное, проводится во все отделы. Грудная клетка: нормальная. Аускультация легких: дыхание везикулярное, шумы: отсутствуют, хрипы не выслушиваются. Перкуссия легких: границы сердца расширены влево до СКЛ. Шумы: систоло-диастолический на аорте. Проведение шумов: в т Боткина. Тоны сердца: приглушены, ритмичные. Пальпация сердца: верхушечный толчок расширен. АД справа 150/80 мм рт ст. Частота пульса 86 уд/мин. ЧСС 86 уд/мин Тип пульса: ритмичный. Наполнение удовлетворительное. Пульс на сонной артерии слева удовлетворительный. Пульс на сонной артерии справа удовлетворительный. Язык: не обложен. Живот: мягкий, безболезненный. Пальпация ЖКТ: живот мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Перкуссия печени: размеры печени не увеличены. Пальпация печени и желчного пузыря: край печени мягкий, безболезненный, не выступает из-под реберной дуги. Мочеиспускание: дизурических явлений нет. Симптом покалывания: отрицательный с обеих сторон. ЭКГ: Ритм: синусовый Умеренные измерения в миокарде левого желудочка ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА Рост: 179 см Вес: 92 кг BSA: 2,11 м^2 ЧСС: 80 уд/мин Левое предсердие, мм: 30 (до 40) площадь, в 4-х кам., кв. См: 17 (до 20) размеры в 4-х кам., мм: 35 х 44 (40 х 48) Правый желудочек, мм: 23 (до 30) в 4-х кам., ммдо 44) Правое предсердие, мм: 48 (до 46) площадь, в 4-х кам., кв. Смдо 20) размеры в 4-х кам., мм: 36 х 48 (40 х 46) Задняя стенка ЛЖ: 12 (до 11) масса миокарда, г.: Межжелуд. Перегородка, мм: 11 (до 11) ИММ, г/ м^2: Стенка правого желудочка, мм: 4 (до 5) Аорта: диаметр 43 мм; умеренно расширена в восходящем отделе, доступна локации на протяжении 3,5 см от корня. Признаков расслоения на лоцируемых участках не выявлено. Диаметр аорты перед отхождением БЦС=28 мм, дуга Ао=20 мм, перешеек=20 мм. Нижняя полая вена, диаметр: 14 мм, на входе: 4 мм; коллабирование на входе достаточное. Брюшная аорта, диаметр: 22 мм, не расширенна, кроваток в ней магистральный. Диастолическая реверсия кроватока в низходящим отделе аорты распространяется на всю дистолу. Параметры центральной гемодинамики: КДО: 150 мл; КСО: 37 мл; УО: 113 мл; ФВ: 75,3% (50 – 65%); УИ: 53,6 мл /м^2; МОС: 9 л/мин; СИ: 4,3 л/мин/м^2 Клапанный аппарат: Аортальный клапан открытие: мм, Фиброзное кольцо АоК=24 мм, синусы Вальсальвы=42 мм, синотубулярная зона=28 мм, сформирован как 2-х створчатый (?). Систолический поток ЛЖ/АО: V ps=2,34 м/с, PG max=22,0 мм рт. Ст, PG средний=7,6 мм рт. Ст. Регургитация 3 степени, широким потоком распространяется до верхушки ЛЖ, отношение ширины струи регургитации к диаметру ВОЛЖ=57%, vena contracta=7,8 мм, по объему к выраженной. Митральный клапан: Фиброзное кольцо=28*31 мм. Створки тонкие, движение створок разнонаправленное. Дистолический митральный поток: Пик Е: 0,51 м/с, Пик А: 0,59 м/с, Е/А: 0,86. Регургитация минимальная у створок. Трикуспидальный клапан: Фиброзное кольцо=32 мм. Створки не изменены. Регургитация 0-1 степени. Легочный клапан: Легочная артерия: диаметр кольца=21 мм, ствола ЛА=26 мм. Систолическая скорость=0,89 м/с, градиент давления пиковый=3,2 мм рт. Ст. Регургитация 0-1 степени. Сократительная способность миокарда: По алгоритму Симпсона: в 4-х камерной позиции ЛЖ: КДР=50 мм, КДО=150 мл, КСО=37 мл, УО=113 мл, ФВ=75%. Гиперкинез стенок ЛЖ. Перикард: полость перикарда не расширена. Заключение: Умеренное расширение восходящего отдела Ао. Камеры сердца не расширены. Контрактильность миокарда повышена. Аортальная регургитация 3 степени, по объему к выраженной. Запланирована ЧП ЭХОКГ для уточнения морфологии АоК. ЧРЕСПИЩЕВОДНОЕ ЭХОСКОПИЯ Исследование с целью уточнения степени выраженности гемодинамических нарушений на уровне клапанного аппарата АоК. Введено: Фенозепам 1,0 мл + Церукал 2,0 мл – осложнений не было ФК АоК=25 мм, синусы Вальсальвы=40 мм, синотубулярная зона=32 мм, восходящий отдел Ао=42 мм, клапан сформирован как з-х створчатый, некоронарная створка тонкая, правая коронарная створка неравномерно утолщена по свободному краю, левая коронарная створка имеет краевой дефект. Нарушена коаптация створок. Регургитация на АоК широким потоком, занимающим до 55% от ширины ВОЛЖ, перешеек регургитация 8,0 мм, по объему к выраженной. Протокол ультразвукового исследования сердца СОНИЧ Василий Иванович, 49, пол: муж. Рост: 179 см Вес: 92 кг BSA: 2,11 м^2 ЧСС: 80 уд/мин Левое предсердие, мм: 30 (до 40) площадь, в 4-х кам., кв. См: 17 (до 20) размеры в 4-х кам., мм: 35 х 44 (40 х 48) Правый желудочек, мм: 23 (до 30) в 4-х кам., ммдо 44) Правое предсердие, мм: 48 (до 46) площадь, в 4-х кам., кв. Смдо 20) размеры в 4-х кам., мм: 36 х 48 (40 х 46) Задняя стенка ЛЖ: 12 (до 11) масса миокарда, г.: Межжелуд. Перегородка, мм: 11 (до 11) ИММ, г/ м^2: Стенка правого желудочка, мм: 4 (до 5) Аорта: диаметр 43 мм; умеренно расширена в восходящем отделе, доступна локации на протяжении 3,5 см от корня. Признаков расслоения на лоцируемых участках не выявлено. Диаметр аорты перед отхождением БЦС=28 мм, дуга Ао=20 мм, перешеек=20 мм. Нижняя полая вена, диаметр: 14 мм, на входе: 4 мм; коллабирование на входе достаточное. Брюшная аорта, диаметр: 22 мм, не расширенна, кроваток в ней магистральный. Диастолическая реверсия кроватока в низходящим отделе аорты распространяется на всю дистолу. Параметры центральной гемодинамики: КДО: 150 мл; КСО: 37 мл; УО: 113 мл; ФВ: 75,3% (50 – 65%); УИ: 53,6 мл /м^2; МОС: 9 л/мин; СИ: 4,3 л/мин/м^2 Клапанный аппарат: Аортальный клапан открытие: мм, Фиброзное кольцо АоК=24 мм, синусы Вальсальвы=42 мм, синотубулярная зона=28 мм, сформирован как 2-х створчатый (?). Систолический поток ЛЖ/АО: V ps=2,34 м/с, PG max=22,0 мм рт. Ст, PG средний=7,6 мм рт. Ст. Регургитация 3 степени, широким потоком распространяется до верхушки ЛЖ, отношение ширины струи регургитации к диаметру ВОЛЖ=57%, vena contracta=7,8 мм, по объему к выраженной. Митральный клапан: Фиброзное кольцо=28*31 мм. Створки тонкие, движение створок разнонаправленное. Дистолический митральный поток: Пик Е: 0,51 м/с, Пик А: 0,59 м/с, Е/А: 0,86. Регургитация минимальная у створок. Трикуспидальный клапан: Фиброзное кольцо=32 мм. Створки не изменены. Регургитация 0-1 степени. Легочный клапан: Легочная артерия: диаметр кольца=21 мм, ствола ЛА=26 мм. Систолическая скорость=0,89 м/с, градиент давления пиковый=3,2 мм рт. Ст. Регургитация 0-1 степени. Сократительная способность миокарда: По алгоритму Симпсона: в 4-х камерной позиции ЛЖ: КДР=50 мм, КДО=150 мл, КСО=37 мл, УО=113 мл, ФВ=75%. Гиперкинез стенок ЛЖ. Перикард: полость перикарда не расширена. Заключение: Умеренное расширение восходящего отдела Ао. Камеры сердца не расширены. Контрактильность миокарда повышена. Аортальная регургитация 3 степени, по объему к выраженной. Запланирована ЧП ЭХОКГ для уточнения морфологии АоК. Чреспищеводное эхоскопия Исследование с целью уточнения степени выраженности гемодинамических нарушений на уровне клапанного аппарата АоК. Введено: Фенозепам 1,0 мл + Церукал 2,0 мл – осложнений не было ФК АоК=25 мм, синусы Вальсальвы=40 мм, синотубулярная зона=32 мм, восходящий отдел Ао=42 мм, клапан сформирован как з-х створчатый, некоронарная створка тонкая, правая коронарная створка неравномерно утолщена по свободному краю, левая коронарная створка имеет краевой дефект. Нарушена коаптация створок. Регургитация на АоК широким потоком, занимающим до 55% от ширины ВОЛЖ, перешеек регургитация 8,0 мм, по объему к выраженной.
Добрый день. Без операции думаю не обойтись. Есть так называемый альтернативный вариант замены клапана – эндоваскулярное протезирование, т.е. через маленький прокол в бедренной артерии, в паху. С уважением, С. В.