Добрый день! Мне 30 лет, девушка. В 19 лет стали беспокоить частые головные боли в височной области, обмороки. После проведенных исследований был поставлен диагноз: Симптоматическая эпилепсия в виде сложных парциальных вигетативно- висцеральных приступов с вторичой генерализацией частотой 2-3 раза в нед. Резидуальная (перинатальная) энцефалопатия. Субкомнпенсированная гидроцефалия. МРТ на 2005 г. На серии сагитальных и коронарных Т1 и Т2-взвешенных МР- томограмм головного мозга без внутривенного контрастирования справа в проекции Сильвой щели с расширением на правую лобную долю визуализируется больших размером арахноидальная киста: 74 х 54 х 46 мм. Слева в базальтовых отделах затылочной доли также визуализируется ликворная киста размером: 35 х 27 х 18 мм. Перифокально ткань мозга не изменена. Других очагов патологического изменения сигнала от структур супра – и субтенториальной локализации не получено. Боковые желудочки не расширены (узкие) симметричны 3- й желудочек шириной 3 мм. Срединные структуры не смещены. Сильвиев водопровод проходим. 4-й желудочек обычной формы и размеров. Конвекситально субарахноидальные пространства несколько не равномерны. Миндалины расположены обычно. Область гипофиза не изменена. Придаточные пазухи носа воздушны. Описание Рентгеновской компьютерной томограммы на 2007 год, возраст 24 года, В последовательном режиме (5,10 мм- срез, шаг) произведено исследование головного мозга. Костной патологии костей свода черепа не выявлено. В лобной доли спара, определяется поле, жидкостной плотности, с ровными, четкими контурами, размерами 50 х 64 мм. Аналогичное гиподенсивное поле определяется в проекции левой затылочной доли, размерами 22,28 мм. Головной мозг обычной структуры, полей патологической денситометрии не содержит. Денситометрические показатели серого и белого вещества в пределах нормальных величин. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система семметричная, не расширена: передний рог правого бокого желудочка – 3 мм., левого – 4 мм. 3 — й – 4 мм, 4 – й – 13 мм. Цистерны не изменены. Сильвые щели прослеживаются с обоих сторон, не расширены. Борозды, субарахноидальные пространства обычно выражены во всех пределах. Заключение: Киста лобной доли справа, затылочной доли слева. Компьтерная томограмма на 2012 г. Возраст 29 лет. В спиральном режиме (с первичной моллимацией 16 х 0,5 мм. С толщиной реформативных срезов 1-5 мм.) произведено нативное исследование головного мозга. В лобной области справа гиподенсивное поле (плотность 12 ед. Н), размерами 69 х 49 х 46 мм., в затылочной области слева гиподенсивное поле 22 х 18 мм. Объемного воздействия не оказывает. Срединные структуры не смещены. 3- й желудочек 2 мм. Боковые желудочки не расширены. Субарахноидальные пространства не расширены. Обводная цистерна сохранена. Серое и белое вевество мозга диффиренцируются, их денситометрические показатели в пределах нормы… В головном мозге полей патологической десситометрии не определяется В костях свода и основания черепа, деструктивных и травматических изменений не выявлено. Заключение: КТ – признаки кист правой лобной и левой затылочой долей. Описание энефалограммы на 2013 год. Возраст 30 лет. Заключение: Показания на уровне пределов нормы. Выраженных дисфузных изменений без четко локализованного очага не зарегесрировано. Признакидисфункции стволовых структур После поведенного исследования, через 3-4 мин. У меня случился приступ. Аура в виде ярких вспышек сета с правой стороны, состоянием» уже виденного» Описание приступа: пациентка потеряла сознание, без судорог, прикусывания языка (не обмочилась). С тоническим напряжением мышц тела, частым глотанием и облизыванием губ, движением рук, на вопросы не отвечала, взгляд «отсутствующий» привступ длился 1,5 – 2 мин. После приступа оглушенность сознания. Во время лечения принеманемые препараты 6 Финлепсин ретард 200 – 3 р / день. Во время беременности приступы отсутствовали полностью, прием финлепсина в указанной дозировке сохраняля. Беременность протекала обычно, ребенок родился в срок. Без патологий. После рдов приступы возобновились с учащением до 4 р/ нед. Назначен прием медикаментов: Постоянный прием Топомакса 50 мг, наращивая дозу на 25 мг каждую неделю до 100-200 мг. Паралльлельно снижая дозу финлепсина на 100 мг. С полной отменой. При неэффективности добавить порошок ЛДК 1 на ночь. Магния В 6 1 таблетка 3 раза в день. Изменение лечения результов не принесло, назначили новые препараты Депакин хроно 300 – 5 таблеток в сутки Ламолеп на 250 мг. – 3 таблетки в сутки, Финлепсин ретард – 400 мг. – 1 табл. В сутки. Приступы отсутвовали в течение 2 мес. Затем снова возабновались с частотой 2-3 раза в нед. Есть ли возможнось без риска удалить кисту в лобной части?
Большого смысла в удалении кисты в лобной области нет. Даже если и что то сделать (например поставить дренаж с постоянным эвакуированием ликвора из кисты, приступы могут и повторяться. Припадки скорее всего обусловлены аномалией развития вещества мозга (кисты – это аномалия развития). И удаление только кисты эффекта скорее всего не даст. У меня был случай очень характерный как у вас (Во время беременности приступы отсутствовали полностью!). После моих рекомендаций – приема ТОЛЬКО! Гормональных контрацептивов (без противосудорожных) – приступов не было. Как переставала их пить – вновь были приступы. Могу повторить и Вам попробуйте начать принимать гормональные контрацептивы – если приступов на время их приема не будет, можно подумать об установке внутриматочного гормонального контрацептива. Который можно держать долго. И если Вы такими методами добьетесь отсутствия приступов в течение 3-4 лет, то может быть они потом и сами исчезнут. Повторюсь – в удалении кисты, тем более, что она врожденная смысла особого нет. Удачи.
Добрый день! А как теперь лучше отменять противосудорожные препараты, учитывая что теперь их дозы сильно болшие и я достаточно к ним привыкла, а во время беременности прием финлепсина ретард дозировка на 20,3 р/день СОХРАНЯЛСЯ
Если я правильно понял Вы сейчас принимаете такую схему – Депакин хроно 300 – 5 таблеток в сутки Ламолеп на 250 мг. – 3 таблетки в сутки, Финлепсин ретард – 400 мг. – 1 табл. В сутки.? И эффекта нет? Если так, то можно поэкспериментировать – отмените финлепсин – а вместо него, как я предлагаю – гормональные контрацептив. Если не решитесь – тогда повторюсь – удаление кисты Вам ничего не даст. Может стоит проконсультироваться. Только очно в Москве. В центре эпилепсии.